Colecistectomia in Colelitiasi
La colelitiasi o calcolosi biliare è una malattia consistente nella presenza di calcoli nei dotti biliari o nella cistifellea.
Il 75-80% dei calcoli della colecisti hanno il colesterolo come componente base ("calcoli colesterinici"); solo nel 20% dei casi i calcoli contengono colesterolo per meno di un terzo e sono formati prevalentemente da carbonati e fosfati di calcio ("calcoli pigmentari").
Sintomi
I sintomi della malattia dipendono dalla quantità, dalle dimensioni e dalla ubicazione delle concrezioni.
Normalmente i disturbi principali accusati possono essere: meteorismo, malessere ai quadranti superiori dell’addome, intolleranza per alcuni alimenti (dispepsia).
Il dolore è localizzato inizialmente in epigastrio e successivamente con irradiazione all'ipocondrio destro. Il dolore è di breve durata e di intensità variabile e post prandiale; causato da un ostacolo al deflusso della bile.
Fattori di Rischio
La colelitiasi è detta dagli Americani malattia delle quattro F: Female, Fat, Fertility, Forty. Sono le donne in età fertile (intorno ai 40 anni) ad essere più a rischio. Altri fattori che aumentano la probabilità di sviluppo della patologia sono: ipertensione, dislipidemia,diabete, terapia con estrogeni e fibrosi cistica.
Complicanze
Se il calcolo è piccolo può andare frequentemente ad incunearsi nel coledoco e incastrarsi a livello della papilla del Vater causando ittero ostruttivo con conseguente pancreatite. Altra complicanza frequente è la colecistite, idrope
Diagnosi
L'esame di prima scelta per la colelitiasi è l'ecografia addome: il calcolo appare calcifico e ipoecogeno con cono d'ombra a valle.
Terapia
- medico-farmacologica con acido ursodesossicolico per calcoli piccoli (di diametro meno di 5 mm)e di colesterolo puro o fango biliare.
- chirurgica, colecistectomia classica o laparoscopica.
L'intervento laparoscopico dura 40 minuti circa, richiede 2 giorni di degenza e il giorno seguente il paziente riprende a mangiare. Dopo la terapia i sintomi scompaiono nel 91% dei casi.
INDICAZIONI ALLA COLECISTECTOMIA VDL
• Litiasi della colecisti sintomatica
• Colecistite acuta
• Colecisti esclusa
• Colecistite cronica (con o senza concrezioni)
• Polipi della colecisti di dimensioni > 10 mm in soggetti di età > 60 anni e con calcolosi associata
INDICAZIONI LIMITATE
• Colecistite acuta con spessore parietale > 7 mm
• Idrope della colecisti
• Empiema della colecisti
• Colecisti porcellana
• Pregressi interventi multipli sull’addome superiore
• Condizioni generali del paziente
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