Emorroidi

Le emorroidi sono cuscinetti di tessuto riccamente vascolarizzato, che rivestono la parte inferiore del retto: quando questi tessuti subiscono delle modificazioni producono i sintomi caratteristici della malattia emorroidaria, comunemente denominata ''emorroidi''. Si tratta di uno dei problemi più comuni dell'intestino, e si calcola che, nei Paesi industrializzati, ne soffra almeno il 50% della popolazione adulta, più spesso fra i 45 e i 65 anni, senza una particolare differenza fra i sessi. Distinguiamo anzitutto tra emorroidi interne ed esterne.

Le emorroidi sono cuscinetti posti nel canale anale costituiti da vasi sanguigni emorroidali, muscoli lisci e tessuto di sostegno. In base alla loro collocazione, rispetto al margine anale,si dividono in interne ed esterne.
In conseguenza di vari fattori i vasi emorroidali si dilatano (formando dei rigonfiamenti detti gavoccioli) e causano la malattia emorroidale (detta comunemente “emorroidi”), che può essere   accompagnata da  processi infiammatori con relativo corredo sintomatologico  (fino alla crisi emorroidale), complicati a volte da fatti trombotici (formazioni di un coagulo all’interno del vaso).
Le emorroidi interne tendono a congestionarsi e sanguinare.
Le emorroidi esterne possono prolassare al di fuori del margine anale a tal punto da essere soggette a dolorosi fenomeni trombotici.

Perchè si formano le emorroidi?

Le emorroidi si sviluppano per lesione del tessuto di sostegno dei cuscinetti anali interni, con conseguente loro scivolamento verso l’orifizio anale. Questo avviene per vari motivi, ma comunque con l’età e con il passaggio di feci dure.
Lo sforzo per defecare produce un aumento della pressione venosa e la conseguente congestione locale. Nei cuscinetti prolassati si verifica una dilatazione dei vasi che può diventare sempre più grave fino al sanguinamento. La malattia emorroidale è quindi conseguenza di modificazioni patologiche nei cuscinetti anali prolassati.Le emorroidi possono essere considerate anche una forma di vene varicose.

Quali sono i fattori che giocano un ruolo importante nel provocare la comparsa delle emorroidi?

I fattori scatenanti la malattia emorroidaria possono essere molteplici anche per lo stesso soggetto.
Esaminiamo i principali.

Alimentazione scorretta.
Una dieta abitualmente povera di fibre, favorendo la stipsi, facilita l’insorgenza di emorroidi. Vi sono, inoltre, alcuni alimenti che sono considerati irritanti per la mucosa intestinale e che favoriscono l’insorgenza di una crisi emorroidaria, quando consumati in quantità eccessive o troppo di frequente. Tra questi vi sono: Alcool (soprattutto vino rosso e birra), spezie e cibi piccanti in generale, cacao, crostacei.

Stipsi cronica e diarrea cronica
Chi soffre di stipsi o stitichezza è costretto ogni giorno a fare grandi sforzi per defecare o evacuare feci dure, a varie riprese, e in modo incompleto. Questo sforzo ripetuto e prolungato tende a distendere le pareti delle vene anali, favorendo la formazione di emorroidi. Anche la diarrea frequente può favorire tale insorgenza, sebbene in misura nettamente inferiore rispetto alla stipsi. La diarrea provoca, infatti, uno stato di irritazione della mucosa rettale e anale che si ripercuote anche sulla parete delle vene locali, provocandone un indebolimento.
 Errate abitudini defecatorie, come quella di indugiare in bagno alla lettura del giornale, possono favorire l’insorgenza di emorroidi e sarebbero, quindi, da evitare.

Lavoro pesante, sedentario e  vizi di posizione
Chi abitualmente deve sollevare carichi molto pesanti o chi conduce un lavoro troppo sedentario, che obbliga a stare seduto in macchina, in camion, dietro a una scrivania ecc. o in posizione eretta, per molte ore, è più facilmente soggetto al rischio di emorroidi. Queste posizioni, protratte troppo a lungo e non associate a un’attività fisica extralavoro, favoriscono un ristagno venoso a livello rettale e anale; il sangue tende ad accumularsi e, quindi, a dilatare ancora di più le pareti dei vasi; si instaura così un circolo vizioso che porta a un crescente accumulo di sangue nei cuscinetti emorroidari, che diventano progressivamente più voluminosi

Particolari sport
Chi pratica abitualmente alcuni sport come l’equitazione, il body building, il sollevamento pesi, il ciclismo, il motociclismo è facilmente soggetto a sollecitazioni e traumi continui a livello retto-anale, che possono essere sopportati con difficoltà dalle strutture di sostegno del basso addome.

Fattori ormonali e genitali
Gli ormoni possono influire sullo sviluppo e l’evoluzione di una crisi emorroidaria. Particolari momenti della vita di una donna (mestruazioni, ovulazione, gravidanza, puerperio) possono facilitare o aumentare l’insorgenza di emorroidi.

Un corretto stile di vita e altrettanto corrette abitudini anche alimentari aiutano nella prevenzione.

Seguire una dieta sana e integrale. Innanzitutto è importante una corretta alimentazione, in particolare se si soffre di stitichezza. Si raccomanda, pertanto, una dieta il più possibile variata, che preveda il consumo di alimenti ricchi di fibre alimentari, che contrastano la stipsi.Le fonti di fibre I cereali e derivati, i legumi, gli ortaggi e la frutta rappresentano buone fonti di fibra. Quest’ultima è molto importante per diverse funzioni fisiologiche dell’organismo, facilita la digestione, favorisce la motilità intestinale e l’evacuazione di feci morbide e ben formate. Inoltre, il consumo abituale di fibre riduce il rischio di insorgenza di alcune malattie dell’intestino (diverticolosi, tumori) e delle vene (varici).

Bere molto, soprattutto acqua Un altro consiglio molto importante è quello di bere in abbondanza durante l’intera giornata, iniziando sin dal mattino appena svegli. Mediamente andrebbero bevuti almeno 1.5-2 litri di acqua al giorno e anche di più per i soggetti che soffrono di stitichezza. E’ meglio abituarsi a bere frequentemente e in piccole quantità, anche quando non si avverte lo stimolo della sete. Ricordarsi sempre di bere molto durante e dopo un’attività fisica, senza timore di sudare eccessivamente (sudare è fondamentale per purificarsi e per regolare la temperatura corporea!) o di ingrassare (l’acqua non apporta calorie). L’acqua viene fornita anche dagli alimenti: alcuni, come la frutta, la verdura e il latte, ne sono più ricchi di altri.

Curare l’igiene ano-rettale L’igiene deve essere scrupolosa, per evitare irritazioni dovute a residui di feci; è bene effettuare un bidet ogni volta che si va in bagno, avendo cura di lavarsi sempre in direzione dall’ano verso l’osso sacro (all’indietro) e non viceversa. In caso contrario, infatti, si rischia di contaminare la vagina con eventuali batteri presenti nella regione anale. Se il vostro medico vi ha prescritto una crema o un’emulsione antinfiammatoria, dopo la pulizia è il momento ideale per applicarla. Dopo l’igiene, abituatevi a ispezionare anche questa zona del vostro corpo con la dovuta confidenza; palpandovi con le dita potrete constatare se sentite delle eventuali piccole, morbide, protuberanze intorno all’ano. Potete anche aiutarvi con l’uso di uno specchio; i più utili sono quelli con la superficie che ingrandisce.

Fare ginnastica, nuoto o esercizio fisico regolare Anche lo svolgimento di un’attività fisica costante riveste un ruolo importante nella prevenzione delle emorroidi, che diventa pressoché indispensabile per tutti coloro che svolgono un’attività lavorativa sedentaria. Un regolare esercizio fisico è fondamentale anche durante la gravidanza. Sport ideali sono: il nuoto, l’acquagym, lo yoga e lo stretching dolce; tutti migliorano la circolazione e la respirazione, favorendo il rilassamento.

Indossare abbigliamento comodo L’uso abituale di biancheria troppo stretta o di abbigliamento, in particolare pantaloni, troppo attillato favorisce le irritazioni e quindi è sempre da sconsigliare. Inoltre, è preferibile utilizzare – almeno per quanto riguarda la biancheria intima che rimane a contatto diretto con la pelle – capi di materie prime naturali, come il cotone, la seta o il lino.

Quali sono i sintomi con cui si manifestano?

In genere, fintanto che le emorroidi sono piccole e interne si mantengono asintomatiche.
E’ quando le emorroidi cominciano a ingrossarsi che iniziano a manifestarsi con i tipici sintomi: bruciore e prurito anali, sensazione di secchezza e di pesantezza locale, dolore soprattutto al momento della defecazione, accompagnato da lieve sanguinamento quando il disturbo è più grave, o da prolasso rettale
Molte persone si accorgono di soffrire di emorroidi perché l’igiene dopo l’emissione di feci diventa più problematica; nonostante la pulizia, gli slip si sporcano più facilmente, possono comparire macchie rosate sulla carta igienica o striature di sangue rosso vivo direttamente sulle feci emesse, in quantità – comunque - generalmente modesta.

Il  trattamento, sia farmacologico in prima istanza, sia chirurgico poi

Esistono diversi approcci efficaci al trattamento delle emorroidi, sulla base della gravità della malattia e dell’influenza che essa ha sulla qualità di vita del soggetto. A seconda della situazione ci si può avvalere di:

Terapia medica
Comprende: dieta, lassativi, flavonoidi, igiene scrupolosa, prodotti antiemorroidari specifici costituiti da anestetici locali, sostanze emollienti e antinfiammatori E' riservata, in genere, ai soggetti con sintomatologia occasionale (1° grado).

Trattamento proctologico ambulatoriale
Comprende: scleroterapia, legatura elastica, crioterapia, fotocoagulazione)
Viene eseguito, in genere, su soggetti con sanguinamento persistente, o con recidive o con prolasso di 2° grado, senza altre manifestazioni o complicanze

La legatura elastica.
Questo intervento viene eseguito in day hospital o a livello ambulatoriale. E’ un intervento non doloroso, che consiste nell’aspirare il gavocciolo  emorroidario  che viene legato con anelli  elastici. Questa parte di tessuto è destinata a cadere nell’arco di 5/7 giorni. Sono necessarie generalmente 3/4 sedute, a distanza di una ventina di giorni una dall’altra, a secondo del numero di legature da effettuare. Si usano anelli di gomma che strozzano il gavocciolo emorroidario.

Intervento chirurgico
Viene eseguito con differenti tecniche, soprattutto in soggetti con emorroidi di 2° grado complicate o di 3°-4° grado.

Quale è la reale efficacia delle nuove tecniche chirurgiche di cui si sente comunemente parlare per la risoluzione definitiva del problema?

La cura chirurgica oggi, non è più quella di asportare chirurgicamente le vene emorroidarie prolassate, (intervento notoriamente molto doloroso), ma eliminare il prolasso, causa della fuoriuscita delle emorroidi, e riportare le vene emorroidarie stesse nella loro sede abituale, cioè all’interno del canale anale.
Eseguire cioè un “lifting “della mucosa prolassata e ritornare ad una situazione di normalità.Si ottengono così due scopi, da una parte eliminare il prolasso e fare si che le emorroidi non possano più prolassarsi al di fuori del canale anale e dall’altra ripristinare una giusta circolazione venosa senza più sanguinamenti..
Questo tipo di intervento viene eseguito internamente al canale anale, in zone non innervate, e non vengono create ferite esterne.Così facendo il dolore dopo l’intervento è contenuto ai minimi termini (circa l’80% in meno rispetto alle tecniche abituali).Ciò è reso possibile da un nuovo strumento chirurgico chiamato “Stapler” capace di eseguire nello stesso tempo sia la resezione del prolasso sia la sutura della mucosa sana.

Emorroidopessi con stapler
(Intervento di Longo)

La cura chirurgica oggi, non è più quella di asportare chirurgicamente le vene emorroidarie prolassate, (intervento notoriamente molto doloroso), ma eliminare il prolasso, causa della fuoriuscita delle emorroidi, e riportare le vene emorroidarie stesse nella loro sede abituale, cioè all'interno del canale anale. Eseguire cioè un "lifting" della mucosa prolassata e ritornare ad una situazione di normalità. Si ottengono così due scopi, da una parte eliminare il prolasso e fare sì che le emorroidi non possano più prolassarsi al di fuori del canale anale e dall'altra ripristinare una giusta circolazione venosa senza più sanguinamenti.

Questo tipo di intervento viene eseguito internamente al canale anale, in zone non innervate, e non vengono create ferite esterne. Così facendo il dolore dopo l'intervento è contenuto ai minimi termini (circa l'80% in meno rispetto alle tecniche abituali). Ciò è reso possibile da un nuovo strumento chirurgico chiamato "Stapler" capace di eseguire nello stesso tempo sia la resezione del prolasso sia la sutura della mucosa sana.