Legatura delle Varici Esofagee
Le varici esofagee e gastriche sono la conseguenza dell'ipertensione portale poiché si formano circoli collaterali per abbassare la pressione portale che di solito è intorno ai 10 mm Hg.
Le varici esofagee sono responsabili di un sanguinamento massivo che richiede manovre d'emergenza, infatti sono responsabili di 1/3 dei decessi causati dalla cirrosi.
La causa più frequente di ipertensione portale e quindi di comparsa di varici esofagee e/o gastriche (si formano nel fondo dello stomaco, vicino all'esofago) è la cirrosi epatica.
Circa il 70% dei pazienti con cirrosi epatica presentano varici, dei quali il 30% sanguinerà entro due anni ed il 50% nel corso della vita.
Il sanguinamento si interrompe spontaneamente nel 50% dei casi.
Le varici sono un problema serio, infatti il tasso di mortalità per sanguinamento varicoso è del 30-50%
La mortalità immediata per sanguinamento non controllato è del 5-8%.
Dimensioni delle varici
Le varici possono essere:
- F1 Rettilinee e non rilevate
- F2 Tortuose, rilevate, che occupano meno di 1/3 della superficie luminare
- F3 Tortuose, rilevate, occupanti una superficie maggiore di 1/3 del lume
La presenza di segni rossi indica una condizione di fragilità o di parziale lacerazione della parete vascolare:
- Dilatazioni cistiche (ematocisti)
- Punti rossi (red spot)
- Strie rosse (“segno della frustata”)
Varici gastriche
Le varici gastriche in genere accompagnano quelle esofagee, ma possono verificarsi separatamente.
Il rischio di sanguinamento è minore rispetto alle varici esofagee, ma la mortalità è più alta, perché è più difficile sclerotizzarle con l'endoscapia.
Classificazione delle varici gastriche
VGE: Varici Gastroesofagee (oppure GOV: Gastro Esophageal Varices)
- Possono essere di tipo 1(VGE1): Sono associate alle varici esofagee e si trovano lungo la piccola curva
- Di tipo 2 (VGE2): Sono associate alle varici esofagee e decorrono lungo la grande curva
VGI: Varici Gastriche del fondo isolate (oppure IGV: Isolated Gastric Varices)
- Possono essere di tipo 1 se si trovano nel fondo dello stomaco
- Tiipo 2 se si trovano nell'antro.
Trattamento del sanguinamento delle varici
Legatura varici esofagee 7 giorni dopo la legatura
La terapia è di tipo farmacologico, tramite l'impiego di Beta bloccanti, oppure di tipo endoscopico, come la legatura delle varici.
Farmaci vasoattivi (glipressina, octeotride, somatostatina) e terapia antibiotica.
Se si riscontra sanguinamento all'endoscopia si ricorre ad un trattamento iniettivo (sclerosi, colla) oppure si effettua la legatura endoscopica. Se il sanguinamento si arresta si effettua una programmazione settimanale del trattamento endoscopico fino all'obliterazione delle varici.
Se il sanguinamento persiste o si nota un risanguinamento si ripete il trattamento endoscopico, e se anche in questo caso i risultati sono negativi si ricorre alla chirurgia.
Molto importante è la profilassi antibiotica nel sanguinamento acuto da varici, poiché le infezioni batteriche sono presenti in 1/3 dei pazienti affetti da sanguinamenti alle varici.
Il trattamento di scelta come prevenzione per il ri-sanguinamento da varici esofagee è rappresentato dalla legatura della varici e dall'uso dei beta bloccanti
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